Ежедневное проведение рентгеновских исследований возможно только в правильно спроектированных рентгеновских кабинетах. Неправильное проектирование, неправильное расположение помещений, необоснованная экономия площади обязательно приводят к замедлению темпа работы. Поэтому проектирование рентгеновских кабинетов требует большой предусмотрительности. Не следует ограничиваться тем, чтобы рентгеновский аппарат размещался в особом помещении и чтобы размеры помещения соответствовали государственным стандартам. Эти данные содержат только основные требования санитарной службы, и поэтому они в общем являются минимальными, не учитывают конкретных условий.
При проектировании современных рентгеновских кабинетов с учетом санитарных требований безопасности наиболее целесообразно принимать во внимание следующее.
Количество и состав больных. Без знания предстоящей рабочей нагрузки невозможно проектировать рентгеновские кабинеты. Необходимое количество помещений и количество и мощность рентгеновских аппаратов определяются количеством больных. При анализе предполагаемого количества исследований надо учесть и состав больных (стационарные, амбулаторные или обеих групп). Если состав больных ограничивается только стационарными больными, то достаточна небольшая приемная, поскольку больные различных отделений и палат вызываются в любое время по телефону. Одним из способов организации исследований является выделение в расписании специального времени для определенных исследований (например, с 8 до 9 часов - просвечивание грудной клетки, с 9.30 до 11 гастроскопия, с 11.30 до 13.30 съемка). Регулировать поток амбулаторных больных довольно трудно, а потому следует рассчитывать на максимум их. Количество и состав больных определяют мощность рентгеновских аппаратов, их тип и количество. В местах с малым количеством больных пригодны и полуволновые рентгеновские аппараты на одно рабочее место.
Рабочий день обычно разделяют на время просвечивания и время съемки.
Полуволновые рентгеновские аппараты не пригодны для прицельных снимков. Поэтому в медицинских учреждениях, где проводится значительное количество исследований желудка, обосновано приобретение четырехкенотронного рентгеновского аппарата, снабженного экрано-снимочным устройством. Такие аппараты обычно имеют два рабочих места, следовательно, их использование экономически более выгодно.
В медицинских учреждениях с большим количеством больных целесообразно производить снимки в отдельном помещении, независимо от просвечивания. Просвечивание выгодно производить также в двух помещениях. При этом исследования желудочно-кишечного тракта проводятся на просвечивающем рабочем месте рентгеновского аппарата большой мощности, а просвечивания грудной клетки производятся отдельно, с помощью полуволнового рентгеновского аппарата, установленного специально с этой целью. После окончания исследований грудной клетки с помощью полуволнового рентгеновского аппарата можно производить так называемые простые снимки, а на мощной установке специальные снимки.
Анализ предполагаемого потока больных является задачей санитарных органов.
Количество рабочих помещений и их размеры. Оценка количества и состава больных решает задачу выбора типа аппаратов и распределения их. Одновременно это влияет на количество необходимых рабочих комнат, а также на распределение их на темные и светлые помещения. В темных комнатах производится просвечивание, а в светлых - съемка и рентгенотерапия.
Рентгеновские аппараты большой мощности, обладающие двумя или несколькими рабочими местами, по причинам экономичности обычно устанавливаются в одном помещении (рис. 13.1). Устройство темных и светлых рабочих мест в различных комнатах осуществляется толь о с общей пультовой. Преимущество такой системы заключается в том, что коэффициент использования отдельных рабочих мест увеличивается. Недостатками являются, с одной стороны, то, что затемнение рабочего места для просвечивания усложняется из-за наличия помещения для пультовой, а с другой стороны, то, что увеличивается число вспомогательных комнат, а это приводит к увеличению стоимости рентгеновского кабинета и отделения в целом.
Рис. 13.1. Главные размеры рентгеновских установок, наиболее часто применяемых в Венгрии
а) размерный чертеж полуволнового рентгеновского аппарата (главного трансформатора, пульта управления) «Auto-Progress»; б) размерный чертеж универсального поворотного стола-штатива, поворачиваемого вручную; в) размерный чертеж четырехкенотронного рентгеновского аппарата (главного трансформатора, пульта управления) «Auto-Heliophos»; г) размерный чертеж четырехкенотронного рентгеновского аппарата «Diagnomax М 125» (главный трансформатор, пульт управления); д) размерный чертеж поворотного стола-штатива «Internoscop»; е) размерный чертеж штатива Букки для снимков; ж) «Stabilivolt» - аппарат для глубокой рентгенотерапии (с машинным залом и открытой высоковольтной проводкой)
Наиболее распространенными рентгеновскими аппаратами в Венгрии являются диагностические аппараты «Auto-Heliophos», «Diagnomax», «Auto-Progress» и терапевтический аппарат «Stabilivolt». Основные размеры этих рентгеновских аппаратов приведены на рис. 13.1. Размеры рентгеновских аппаратов приблизительно такой же мощности, выпускаемых другими фирмами, существенно не отличаются от размеров названных аппаратов, поэтому приведенные данные могут служить для ориентации и относительно других аппаратов.
Рабочая комната должна быть просторной, хорошо проветриваемой и отапливаемой. Рентгеновский аппарат, установленный в комнате, не должен загромождать ее. Уже при проектировании кабинета надо подумать о возможности развития и обеспечить место для вспомогательных устройств. После расстановки в помещении предметов, не принадлежащих к рентгеновской установке (шкафов, стола и пр.), аппарат должен оставаться хорошо доступным. Надо подумать о больных, транспортируемых на носилках и каталках.
Затемненные комнаты должны иметь окна. Число и площадь окон должны соответствовать объему помещения. Затемнение помещения, необходимое для просвечивания, обеспечивается с помощью штор.
На практике доказано, что традиционные черные шторы непригодны для затемнения, так как свет, проходящий через ткань, через некоторое время начинает мешать врачу, проводящему исследование. Качественное затемнение осуществляется так: один затемняющий слой укрепляется на окно с внешней стороны (ставня) или между двумя стеклами (пружинная маркиза), а второй слой монтируют на окно с внутренней стороны. Внутренняя штора похожа на свертывающуюся ставню. Она фиксирована по краям направляющими и работает с грузом. В качестве материала обычно используется «клотт», укрепленный поперечными деревянными планками через 10 - 20 см.
При конструировании окон светлых помещений надо учитывать, что больные часто находятся в них в полуобнаженном или обнаженном состоянии. Обнаженность очень сильно мешает больному, если он чувствует, что его могут увидеть посторонние. Поэтому, если расположение окон таково, что извне комната просматривается, то с целью обеспечения покоя и чувства уверенности больного обосновано использование матового стекла. Оформление терапевтических помещений, по сути дела, такое же, как оформление комнат для съемки, лишь с таким ограничением, что здесь должно быть и помещение для обслуживания механизмов (рис. 13.2). Связь между двумя помещениями обеспечивается с помощью окна из свинцового стекла, состоящего из двух частей и проводящего звук.
Рис. 13.2. Схема рентгенотерапевтического кабинета (область, находящаяся вне сферы рентгеновского излучения, заштрихована)
1. рабочая комната; 2. пультовая, 3. 4. раздевальные кабины; 5. зал ожидания
Терапевтические рентгеновские аппараты очень часто сделаны с открытой высоковольтной проводкой. В этом случае для аппарата требуется отдельный машинный зал. Если в рентгеновском отделении устанавливается такой аппарат, то проектировщикам целесообразно посоветоваться с опытным специалистом по рентгенотехнике по поводу различных ограничений.
Вспомогательные помещения. Помимо рабочих комнат в рентгеновском отделении имеются регистратура, фотолаборатория, помещение для анализа снимков и других материалов, кабинет главного врача, комнаты для врачей и лаборантов, кладовая для пленок, туалеты.
Регистратура всегда имеет центральное расположение. Ее назначение двоякое: больные перед входом в зал ожидания здесь записываются, а врачи, занятые в рабочих помещениях, отсюда получают сведения о больных.
Экспонированные пленки проявляются в фотолаборатории и подаются в помещение для анализа с помощью передающей системы. Там пленки анализируются врачом, оформляется протокол исследования. Очевидно, что при проектировании рентгеновского отделения надо стремиться к возможно лучшему взаимному расположению помещений. Связь двух рабочих комнат и помещения для анализа снимков с фотолабораторией не представляет трудности (рис. 13.3). В случае большого количества кабинетов кассеты, заряженные неэкспонированной пленкой, хранятся в свинцовых ящиках, после накопления десяти двенадцати экспонированных пленок их подают для проявления. Это, конечно, нельзя назвать лучшим решением, однако оно несомненно просто и дешево.
Рис. 13.3. Соединение двух рабочих комнат и помещения для оформления данных исследования с фотолабораторией (область, находящаяся вне сферы рентгеновского излучения, - экранированная область - заштрихована)
В последнее время в медицинских учреждениях с большим количеством больных мы все чаще встречаем рентгеновские отделения с двумя фотолабораториями и с двумя помещениями для анализа данных осмотра. Они хотя и дороже, но все-таки более выгодны, так как существенно ускоряется темп работы.
Кабинет главного врача является важным рабочим местом, помимо административной работы главный врач здесь проводит собеседования, часто обследует больных. Комната для врачей и комната для лаборантов предназначаются для отдыха, работы и - очень часто - для переодевания.
Кладовая для пленок и архив являются помещениями второстепенного значения. Единственное предъявляемое к ним требование заключается в том, что они должны быть сухими и прохладными.
Там, где проводятся исследования толстого кишечника (ирригоскопия), необходимо иметь туалет, дверь которого ведет в рентгеновский кабинет. При пространственном распределении помещений принимают во внимание и маршруты движения больных. Необходимо рассматривать отдельно движение больного, врача и лаборанта.
1. Вначале больной входит в зал ожидания. После входа в зал он записывается у окна регистратуры и ждет, пока его вызовут. Дальнейший путь больного: раздевальная кабина, рабочая комната, оттуда опять раздевальная кабина, потом зал ожидания, откуда он уходит только через некоторое время, после получения результата исследования (рис. 13.4).
Рис. 13.4. Путь больного
2. Во время просвечивания лаборант ходит между пультом управления и дверью раздевальной кабины. При съемке от пульта управления к штативу. Отсюда он идет к пульту управления и производит снимок. После этого он пойдет обратно к штативу за кассетой, принесет экспонированную пленку к окошку проявительной. Кроме этих постоянных обязанностей лаборант имеет и временные обязанности: он ходит в приемную за направлениями и выходит в зал ожидания, вызывает больных и впускает в раздевальную кабину. Во время работы возникает необходимость пойти в кладовую или к полке за нужными вспомогательными средствами (рис. 13.5).
3. Путь врача: из комнаты врачей входит в помещение для просвечивания, где садится перед штативом. Во время просвечивания он обычно не уходит оттуда. После окончания работы он идет в комнату врачей или в помещение для оформления результата исследования.
Видно, что пути врача, лаборанта и больного разные, их соединять невозможно. Расположение рентгеновского отделения при строительстве нового здания должно подчиняться общему плану. Это всегда означает ограничения (внешний вид, расположение дверей, окон и коммунального оборудования). Поэтому пути движения должны быть классифицированы. Поскольку лаборант ходит больше всех, то в первую очередь надо стремиться к наиболее целесообразному планированию его пути. Излишне удлиненный путь уже за неделю приводит к перегрузке лаборанта за счет удлинения его пути на несколько километров. Удлинение пути больного также означает потерю времени, особенно в клиниках с большим количеством больных, что замедляет работу.
Путь врача кажется второстепенным, поэтому в случае необходимости его увеличение наиболее выгодно. Недостатком такого решения является то, что близость расположения врача и больного часто бывает выгодна (например, при рентгенотерапии.) Изолированные же комнаты врачей благоприятны с точки зрения спокойных условий работы (рис. 13.6). Поиск оптимального варианта является общей задачей врача и архитектора. На рис. 13.7 показаны схемы планов рентгеновских отделений разной мощности.
Рис. 13.7. Схема рентгеновского отделения
а) полуволновой рентгеновский аппарат для общего применения; б), в) рентгеновские кабинеты на несколько рабочих мест
Для проектирования помещения необходимо иметь технологический проект расположения рентгеновского аппарата. Тогда можно предусмотреть проведение электрических кабелей, установку розеток и т. д.
Основные требования к планированию расположения рентгеновского аппарата (рис. 13.8).
1. Главный выключатель должен быть легко достигаемым с пульта управления.
2. Направление главного пучка рентгеновского излучения должно быть нейтральным.
3. Устройство рабочих мест рентгеновского аппарата (штативы) должно быть легко доступным из раздевальных.
4. Оно должно быть хорошо доступным и для транспортируемых больных.
5. Высоковольтные кабели и провода не должны лежать на пути больных и лаборантов.
6. Штативы должны быть расположены так, чтобы их можно было легко обходить.
7. Подвижные части устройств штативов должны находиться на некотором расстоянии от стен.
8. Рабочее место для съемки должно быть хорошо видимым от пульта управления.
9. Генераторное устройство должно располагаться далеко от батарей и быть хорошо доступным при ремонте.
10. При расположении рентгеновской установки помимо целесообразности надо стремиться также к соблюдению эстетических требований.
рис. 13.8. Блок-схема расположения рентгеновских аппаратов
а) полуволновой рентгеновский аппарат с поворотным столом-штативом; б) полуволновой аппарат с одной рентгеновской трубкой и с тремя штативами; 1. просвечивающий штатив; 2. стол Букки с дополнительным устройством для томографических снимков; 3. флюорографическая камера; в) четырехвентильный рентгеновский аппарат; на первом рабочем месте просвечивающий штатив; на втором рабочем месте - стол Букки; г) четырехкенотронный рентгеновский аппарат; на первом рабочем месте - просвечивающий штатив; на втором рабочем месте - стол Букки с дополнительным томографическим устройством и камерой «Odelca»
План расположения рентгеновского аппарата рекомендуется обсудить со специалистом по рентгенотехнике. Опыт показывает, что расположение рентгеновских аппаратов самими врачами часто не очень удачно; бывает, что из-за недостатков такой планировки приходится вносить изменения, связанные с необходимостью строительных работ на свежеокрашенных стенах или на новом полу.
При проектировании электрической сети исходят из характера работы, проводимой в отдельных помещениях. Единых электрических сетей, пригодных во всех рентгеновских кабинетах, проектировать нельзя, поэтому следует ограничиваться при проектировании следующими принципами.
Назначение электрической сети таково: питание системы освещения; питание сигнализирующих и блокирующих систем; снабжение энергией рентгеновских аппаратов.
Освещение помещений. Проектирование освещения рентгеновского отделения не имеет особенностей, за исключением комнат для просвечивания и комнат для переодевания. Освещение кабинетов для просвечивания разделяется на две отдельные цепи. Одна из них - потолочное освещение - питается от сети, а другая является так называемым красным светом, представленным двумя темно-красными светильниками в противосоединении (рис. 13.9). Один осветитель расположен в помещении для просвечивания, а другой укрепляется над входом с внешней стороны двери. Они обычно питаются не прямо от сети, а от рентгеновского аппарата.
Рис. 13.9. Освещение темной комнаты (помещения для просвечивания)
Схема работает следующим образом. При включении главного выключателя рентгеновского аппарата красная лампочка, находящаяся в помещении, зажигается. При ее свете глаза врача, проводящего исследование, адаптируются, кроме того, этот свет необходим для передвижения больных. Если врач включает просвечивание на рентгеновском аппарате, то красный свет в помещении гаснет и вместо него зажигается внешняя красная лампочка, находящаяся над входом. Это означает, что в помещении проводится исследование, поэтому вход запрещен. Освещение раздевальных кабин, туалета, темной комнаты и бариевой кухни подключено к сети с такой блокировкой, что помещение освещается только тогда, когда его двери, ведущие в рабочую комнату, закрыты. При открывании двери свет либо гаснет, либо переключается на красный (рис. 13.10).
Рис. 13.10. Освещение раздевальных кабин
Общее освещение фотолаборатории не требует особых схем. Оно должно быть выполнено на основе стандартов для работы во влажных помещениях.
Цепи сигнализации и блокировки. Целью сигнализирующих устройств является облегчение условий и обеспечение безопасности работы (световые табло для вызова больных, звонок и т. д.). Эти схемы отдельно не рассматриваются.
Рис. 13.11. Цепь блокировки терапевтического рентгеновского аппарата
Во время облучения пациента в помещение, где расположена рентгеновская установка, входить опасно. Соблюдение этого предписания обеспечивается блокирующими устройствами, смонтированными на дверях, ведущих в помещение, где проводится рентгенотерапия (рис. 13.11). Тип выключателей и способ блокировки у многих рентгеновских аппаратов различный. У рентгеновских аппаратов с открытой высоковольтной проводкой, имеющих машинный зал, дверь последнего также следует подключить к блокирующей системе. Эти контуры при открывании двери, подключенной к системе, обеспечивают размыкание контактов цепи управления рентгеновского аппарата (но не силовой части!), вследствие чего аппарат отключается от сети.
Рентгеновский аппарат подключается к сети с помощью ручного или дистанционного сухого безопасного главного выключателя. Для бесперебойной работы рентгеновского аппарата, особенно аппарата большой мощности, требуется мощная сеть.
В таблице 20 приведены сопротивления сети для различных рентгеновских аппаратов. В случае маломощной сети целесообразнее работать рентгеновским аппаратом небольшой мощности. При этом длительность экспозиции увеличивается, однако качество снимков лучше, чем качество снимков, полученных с помощью мощного рентгеновского аппарата, подключенного к такой сети.
Мощность, потребляемая рентгеновским аппаратом в режиме просвечивания или при терапии, незначительна по сравнению с мощностью, потребляемой при съемке. (При просвечивании требуется мощность 400 - 600 ва, а при съемках 5 - 6 ква. Напряжение питания современных рентгеновских аппаратов может быть любым в пределах 110 - 380 в. Конечно, рекомендуется напряжение питания 380 в. Если рентгеновский аппарат является двухфазным, то есть работает с напряжением питания 2 х 380 в, то все равно целесообразно проводить в кабинет все три фазы. Лишние расходы компенсируются обеспечением возможности развития. В любое время без дополнительных строительных и электротехнических работ могут быть подключены к сети любые вспомогательные устройства, которые питаются от сети напряжением 220 в или 3х380 в.)
Главный выключатель должен находиться близко к пульту управления на хорошо доступном месте. Если это по какой-либо причине сопряжено с трудностями (например, с эстетической точки зрения), то возможность быстрого выключения рентгеновского аппарата следует обеспечить кнопочным дистанционным выключателем.
Вспомогательное оборудование. В одном помещении должно быть несколько розеток, и должны быть созданы санитарно-технические условия (водопровод, умывальные, столы и т. д.), обеспечивающие присоединение охлаждающей системы рентгеновского аппарата к водопроводу и отвод вытекающей воды. Очень важным оборудованием для бариевой кухни считается мойка с горячей и холодной водой, служащая для мытья посуды, применяемой при исследованиях.
Диктофон и переговорные устройства обеспечивают удобства при работе. Используя диктофон, врач диктует заключение во время просвечивания или оформления протокола исследования, а лаборант в любое время может напечатать его. Переговорное устройство обеспечивает постоянную связь врача, при просвечивании работающего в темном кабинете, с другими помещениями. Направление передачи речи можно изменять с помощью кнопки.
В настоящее время все чаще применяются электрические замки в дверях. Лаборант, сидящий в приемном бюро, открывает двери раздевальных кабин, ведущих в зал ожидания, путем дистанционного управления.
Окраска помещений. Теперь все реже встречаются помещения для просвечивания, выкрашенные в темные цвета. Такая окраска неблагоприятна как с точки зрения промышленной эстетики, так и медицинской (создает тягостное впечатление у больного и у персонала). На практике доказано, что достаточно аккуратно затемнить двери и окна. Светлые, пастельные цвета стен благоприятно влияют на больных и персонал. Следовательно, эти цвета являются психологически обоснованными.
